CUELLO: Regiones Topográficas

En general se describe al cuello como a una región cilíndrica o cilindrocónica, entre la cabeza y el tórax. A grandes rasgos se la divide en 2 zonas una posterior o nuca, que se estudia en el capitulo de dorso y raquis; y otra anterior o anterolateral, que se encuentran separadas por un plano que parte del borde lateral del músculo trapecio hasta las apófisis trasversas cervicales y que coincide con la fascia cervical profunda. Aquí desarrollaremos los aspectos de la región anterolateral del cuello.

En el cuello como otras regiones anatómicas los elementos se ubican en zonas particulares (salvo una variación) y por esto podremos con cierta certeza hallarlos allí.

En principio la región anterolateral se divide en una región anterior y otra lateral, en relación al borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Así tendremos inicialmente:

a) Triángulo Lateral o Posterior: triangular de vértice superior, entre el esternocleidomastoideo y el trapecio, y cuya base inferior la forma la cara superior de la clavícula. En ésta región hallaremos cadenas linfáticas, una rama del nervio accesorio (espinal), el plexo braquial (troncos), el nervio frénico y otras ramas del plexo cervical, una parte de la arteria subclavia. 

Esta región se encuentra dividida en dos triángulos menores, uno superior "triangulo occipital" (omotrapecial) [7] y otro inferior "triangulo omoclavicular" o fosita supraclavicular mayor [6]. Otra pequeño triángulo entre la clavícula y las dos inserciones inferiores del esternocleidomastoideo, llamado fosa supraclavicular menor [5].

b) Triángulo Anterior: triangular de vértice inferior a nivel de la horquilla esternal y base superior a nivel de la mandíbula y entre ambos bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos. Por un plano que pasa a nivel del hueso hioides podemos dividirla en dos regiones: una suprahioidea y otra infrahioidea.
La región suprahioidea por su parte se dividirá en tres triángulos uno medial y dos laterales por el pasaje de los vientres anterior y posterior del músculo digástrico y su tendón intermedio. Así tendremos el triángulo submentoniano [2] y los triángulos digástricos [1], donde hallaremos al nervio hipogloso y los vasos linguales.
La región infrahioidea, se divide por el paso del vientre superior del músculo homoioideo en dos triángulos: el triángulo carotídeo [3], entre el vientre posterior del digástrico, el vientre superior del homoioideo y el borde anterior del esternocleidomastoideo, donde hallamos la bifurcación carotídea y el origen de las ramas arteriales de la carótida externa, la vena yugular interna, el nervio vago y sus ramas laríngeas y las cadenas linfáticas carotídeas. El triángulo muscular [4], entre la línea media, el borde inferior del homoioideo y el borde anterior del esternocleidomastoideo, donde se encuentran el resto de los planos musculares infrahioideos y profundamente la glándula tiroides y los ejes viscerales aéreos (laringe y tráquea) y digestivos (faringe y esófago).

El Cerebro I

El Cerebro: 

está formado por dos hemisferios (derecho e izquierdo) unidos por una estructura llamada cuerpo calloso. En cada uno de los hemisferios presenta tres caras: a) lateral o externa, b) medial o interna y c) inferior o basal. En la superficie de cada una de ellas encontraremos surcos y cisuras que sirven para delimitar los giros (circunvoluciones) y los lóbulos (frontal, temporal, occipital y temporal) respectivamente.

 

 

Las neuronas que se ubican en cada uno de los giros se han especializado en particulares funciones, así tendremos sitios donde predominan neuronas motoras, en otros neuronas sensitivas, zonas con neuronas destinadas a las percepción visual y otras auditivas, etc..

Cada una de las caras del hemisferio cerebral, no solo contiene determinada neuronas especializadas en tal o cual función, sino que también se encuentran irrigadas principalmente por una de las arterias cerebrales, de modo tal que la arteria cerebral anterior está destinada a la mayor parte de la cara medial, margen superior y polo frontal; la cerebral media (silviana) a la cara lateral y el polo temporal, y la cerebral posterior a la cara basal y el lóbulo occipital.

Ejes Arteriales del Cerebro

IRRIGACIÓN DEL CEREBRO

El cerebro se encuentre irrigado por arterias que provienen desde dos ejes: uno anterior, cuyo origen está en la arteria carótida interna, que nace de la división de la carótida primitiva o común a nivel del cartílago tiroides de la laringe en el cuello y otro eje posterior, que depende de la arteria vertebral, cuyo origen se ubica en la arteria subclavia a nivel de la base del cuello, en el lado derecho, en tanto que la subclavia izquierda proviene del arco aórtico a nivel del mediastino superior del tórax .

El eje anterior o carotídeo ingresa al cráneo a través del canal carotídeo del peñasco o porción petrosa del hueso temporal. En la cavidad craneal la carótida da origen a las arterias cerebral anterior y cerebral media, que irrigan las caras lateral y medial del cerebro. A lo largo de su trayecto la arteria carótida interna puede dividirse en porciones:1) cervical, 2) intrapetrosa, 3) lacerada, 4) cavernosa, 5) clinoidea, 6) oftálmica y 7) comunicante. 

El eje posterior o vertebrobasilar ingresa al cráneo a través del agujero magno y luego ambas vertebrales se unen para dar origen a la arteria (tronco) basilar, que dará origen a las arterias cerebrales posteriores destinada a la cara basal del cerebro. 

Ambos ejes se encuentra unidos por las arterias comunicantes posteriores, nacidas de las cerebrales posteriores y por otro lado las arterias cerebrales anteriores se encuentra unidas por la arteria comunicante anterior. El resultado final de estas comunicaciones es la formación del círculo arteria de la base del cerebro (polígono de Willis). 
Círculo Arterial de la Base del Cerebro: esta estructura vascular se halla conformada por las cerebrales anteriores (1), la comunicante anterior (2), las comunicantes posteriores (5) y las cerebrales posteriores (6). Éste círculo arterial está sujeta a variaciones, como ausencias de alguna comunicante, asimetrias en cuanto a los diámetros arteriales, etc..

3er Plano Antebraquial Anterior

Compartimento (Región) Antebraquial Anterior: 3er Plano

En éste nivel se encuentran los músculos: 2- flexor largo del dedo pulgar y 3- flexor (común) profundo de los dedos. También se halla entre el flexor superficial y el flexor profundo al nervio mediano. En ésta imagen también se pueden observar a los músculos: 1- flexor radial del carpo, 4- palmar largo y 5- flexor cubital del carpo; las arterias: A- radial, B- cubital superficial y c- vena basílica del antebrazo.

1er Plano Antebraquial Anterior

Compartimento (Región) Antebraquial anterior: Primer Plano

Por debajo de la piel y el tejido celular subcutáneo se encuentra la aponeurosis superficial del antebrazo y una vez retirada ésta, hallamos el primer plano muscular formado por los músculos: 1- braquiorradial (supinador largo), 2- flexor radial del carpo (palmar mayor), 3- palmar largo (menor) y 4- flexor cubital del carpo (cubital anterior), que en la imagen están levantados por una pinza. También se encuentran las venas superficiales: A- cefálica del antebrazo (radial superficial) y E- basílica del antebrazo (cubital superficial), vena mediana del antebrazo y vena mediana cubital. En ésta imagen también se ven la arteria radial (B), una variación, que es la arteria cubital superficial (C), el nervio mediano (D) y el nervio cubital (F).

AXILA: CONTENIDO ARTERIAL

Eje Vascular Arterial de la Axila:

Está formada por la arteria axilar, que se extiende desde el tercio medio del borde posterior de la clavícula o la cara superior de la 1º costilla, hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor o del dorsal ancho.

En su trayecto ésta arteria es cruzada por el músculo pectoral menor, de tal modo que se puede considerar tres segmentos: pre-pectoral, retro-pectoral y post-pectoral.

Las ramas pues se las puede clasificar, según el segmento del cual nacen:

a) arterias del segmento pre-pectoral: torácica superior y el tronco acromiotorácico o tóracoacromial.

b) arterias del segmento retro-pectoral: mamaria externa o torácica lateral.

c) arterias del segmento post-pectoral: subescapular o escapular inferior, circunflejas humerales una anterior y otra posterior, que pueden nacer de un tronco común.

Desde el punto de vista quirúrgico, se consideran a éstos segmentos como los más importantes para su ligadura, sin que ésto lleve a la pérdida de irrigación en el miembro superior.

AXILA: Límites

PAREDES de la AXILA:

La axila, es una región en forma de fosa piramidal cuadrilátera, donde su vértice se halla seccionado y su base está formado por la piel que adopta la forma de hueco y que puede estar poblada por vello axilar.

Sus paredes, son: anterior, posterior, interna y externa, ésta última es la de menor superficie.

Pared Anterior: está formada por la clavícula y dos planos musculares: a) el plano superficial, lo forma el músculo pectoral mayor, y b) el plano profundo los músculos, pectoral menor y subclavio. Por su puesto todos cubiertos por sus respectivas hojas aponeruróticas.

Pared Posterior: en ella participan la cara anterior de la escápula y un único plano muscular, en el que participan de arriba hacia abajo; el subescapular (el de mayor superficie), el redondo mayor y el dorsal ancho (éstos últimos en relación con el borde inferior de la escápula).

Pared Interna o Medial: está conformada por el serrato mayor (principalmente), las costillas y los intercostales externos.

Pared Externa o Lateral: en ella participan el borde medial del hueso húmero y el músculo corarobraquial y la porción corta del bíceps.

El Vértice: se encuentra limitado por la clavícula (hacia adelante), el borde superior de la escápula (por detrás) y la 1er costilla (medialmente). 

La Base: está constituida por la aponeurosis axilar, el tejido adiposo y la piel.

pared anterior primer plano

pared anterior segundo plano

pared anterior reclinada deja ver el resto de las paredes y el contenido axilar